Esitieto / Seurantalomake 2011

 

Yhteystiedot

Esitiedot

Kiinnitä otsikkorivi Kyllä Ei
Tupakointi
Huumeet
Kiinnitä otsikkorivi Päivittäin Viikottain Harvoin Ei
Alkoholi
Ongelma, johon haluan eniten apua!
Pelko ja välttely
Kiinnitä otsikkorivi En yleensä Vähän Kovasti Hirveästi
Jännitän esiintymistä
Pelkään nöyryytystä
Pelkään tai vältän sosiaalisia tilanteita
Vältän katsekontaktia
Pelkään toisten tarkkailevan minua
Kiinnitä otsikkorivi En yleensä Vähän Pahasti Sietämättömästi
Olen masentunut
Kehon oireet
Kiinnitä otsikkorivi Ei yleensä Vähän Pahasti Sietämättömästi
Punastun
Pääni hikoaa
Käteni hikoavat
Kainaloni hikoavat
Sydämeni jyskyttää
Änkytän, en saa sanaa suustani
Vapisen tai ääneni värisee
Ruksaa aikaisempi hoito

Tietojen lähetys