Värdering före ESB

 

 Kontaktinformation

 Förkunskaper

Ja Nej
Rökning
Knark
Dagligen Varje vecka Sällan Ej
Alkohol
Problem, vartill du önskar mest hjälp
Rädsla och undvikelse
Sällan Lite grann Mycket Fruktansvärt
Rampfeber
Rädsla för ödmjukelse
Social rädsla eller undvikelse
Undvikelse av ögonkontakt
Rädsla att bli observerad
Sällan Lite grann Mycket Fruktansvärt
Jag är deprimerad
Kroppsliga symtom
Sällan Lite grann Mycket Fruktansvärt
Handsvett
Huvud- eller ansiktsvett
Svett på ryggen eller i fötterna
Underarmsvett
Hjärtklappning
Rodnad
Darrning av händer eller ljud
Kryssa före detta vård

Försändelse av kunskaper

Järjestelmänä Eduix E-lomake 3.1, www.e-lomake.fi